Diritto medico e sanitario

Questo capitolo spiega cosa ti garantisce effettivamente la legislazione medica e sanitaria tedesca in quanto paziente, cosa non ti garantisce e come distinguere tra una situazione che puoi risolvere autonomamente senza costi e una situazione che richiede l'intervento di un avvocato. È stato scritto per persone che vivono in Germania e non parlano tedesco come prima lingua, poiché questa condizione modifica diverse risposte. Non si tratta di consulenza medica né legale. Nulla di quanto qui riportato sostituisce il consulto di un medico o di un avvocato che esamini il tuo caso specifico, e il capitolo è strutturato appositamente per indicarti quando è necessario avvalersi di una consulenza professionale.

La maggior parte delle guide su questo argomento descrive il diritto medico come un astratto equilibrio tra medicina, etica e Stato. Questo è vero, ma è inutile. Ciò di cui hai bisogno, invece, è concreto: il contratto di trattamento che hai stipulato senza firmare nulla, la documentazione che puoi richiedere, le poche situazioni in cui l'onere della prova ricade sul medico, le vie gratuite a tua disposizione prima di spendere un solo euro in assistenza legale, il tempo che scorre mentre ci pensi e i due documenti che stabiliscono chi parlerà per te se non puoi farlo tu stesso. Questo capitolo tratta di questi argomenti in quest'ordine.

Dove inizia il diritto medico e sanitario: il contratto che hai firmato senza firmare nulla

Quando ci si sottopone a cure mediche in Germania, si stipula un Behandlungsvertrag, un contratto di trattamento, ai sensi dell'articolo 630a del Bürgerliches Gesetzbuch (BGB, il Codice Civile tedesco). Non sono necessarie firme, moduli o discussioni. Il Patientenbeauftragter der Bundesregierung, il rappresentante dei pazienti del governo federale, lo spiega chiaramente: il contratto entra in vigore non appena ci si sottopone a una cura. Non si applica solo ai medici, ma a qualsiasi trattamento medico, comprese le sedute di fisioterapia e di ergoterapia.

Ai sensi del §630a(1), la persona che promette il trattamento, chiamata Behandelnder nello statuto, è tenuta a fornirti il ​​trattamento promesso e tu sei tenuto a versare il pagamento concordato, a meno che non sia obbligata a pagare una terza parte. Quest'ultima clausola è il motivo per cui raramente vedi una fattura: la tua Krankenkasse, la tua assicurazione sanitaria, è la terza parte. Il contratto esiste ancora ed è ancora tuo. Il fatto che tu sia iscritto alla Gesetzliche Krankenversicherung (GKV, assicurazione sanitaria obbligatoria) o alla Private Krankenversicherung (PKV, assicurazione sanitaria privata) cambia chi paga e cambia uno dei percorsi gratuiti descritti più avanti in questo capitolo, ma non cambia il contratto. Il nostro capitolo su Elementi essenziali dell'assicurazione in Germania coperture che si dividono.

La cosa più importante che questo contratto stabilisce è lo standard a cui avete diritto. Ai sensi del §630a(2), il trattamento deve seguire gli standard professionali generalmente riconosciuti in vigore al momento del trattamento, gli standard professionali generali riconosciuti (allgemein anerkannte fachliche Standards). Leggete attentamente questa frase, perché si tratta di uno standard di procedura e non di risultato. Il §630b applica al rapporto di cura le normali norme tedesche relative al Dienstvertrag, un contratto di prestazione di servizi. Un Dienstvertrag prevede l'impegno, non il successo. Avete il diritto di essere trattati secondo lo standard. Non avete diritto alla guarigione, né a un buon risultato. Il Patientenbeauftragter afferma la stessa cosa con parole pressoché identiche: dal contratto non si può desumere un diritto al successo del trattamento o persino alla guarigione. Ogni seria discussione su un presunto errore inizia da questa frase, e molta rabbia e denaro sprecato derivano dalla mancata conoscenza di questo principio.

Aufklärung e il problema linguistico che la legge non risolve per te

Prima di qualsiasi intervento medico, il medico deve ottenere il tuo consenso (Einwilligung) ai sensi dell'articolo 630d del Codice Civile tedesco (BGB). Tale consenso è valido solo se sei stato preventivamente informato (Aufgeklärt). Aufklärung è il termine tedesco per la spiegazione che deve precedere il consenso, e l'articolo 630e ne stabilisce il contenuto e le modalità di erogazione. Deve riguardare tutto ciò che è rilevante per la tua decisione: la natura, la portata e lo svolgimento dell'intervento, le sue conseguenze e i rischi previsti, la sua necessità, urgenza, adeguatezza e probabilità di successo. Qualora diverse procedure siano ugualmente indicate e di uso comune, ma comportino oneri, rischi o possibilità di guarigione sostanzialmente diversi, anche le alternative devono esserti presentate.

Le regole di consegna di cui al §630e(2) sono quelle che la gente non conosce. L'Aufklärung deve essere orale. Deve provenire dalla persona che ti sta curando o da qualcuno con la formazione necessaria per eseguire la misura. Il materiale scritto può supportare la conversazione, ma non può mai sostituirla. Deve avvenire con sufficiente anticipo da permetterti di prendere una decisione ponderata, il che significa che un modulo che ti viene consegnato su un carrello fuori dalla sala operatoria non è un Aufklärung valido. Deve essere comprensibile per te. E devi ricevere copia di qualsiasi documento che hai firmato in relazione all'Aufklärung o al consenso. Se hai firmato qualcosa e te ne sei andato senza una copia, chiedila; ne hai diritto per legge. Separatamente, il §630d(3) ti consente di revocare il tuo consenso in qualsiasi momento, senza alcuna forma e senza dover fornire motivazioni.

Ora la parte che conta di più per gli stranieri, e la parte in cui bisogna fare attenzione a ciò che dice effettivamente la legge. Lo statuto richiede che l'Aufklärung sia "für den Patienten verständlich", comprensibile per il paziente. Non usa la parola interprete e non dice chi ne paga le spese. Ciò significa in pratica che una spiegazione che non avete capito non è un'Aufklärung, e il consenso dato sulla base di essa non è un consenso valido. Quindi, se non conoscete abbastanza il tedesco, la struttura sanitaria deve colmare questa lacuna in qualche modo, sia tramite un collega che parla la vostra lingua, sia coinvolgendo una persona che portate con voi, sia organizzando un interprete. Chi si fa carico dei costi è una questione a parte ed è effettivamente oggetto di controversia; non date per scontato che ricada sull'ospedale. Il nostro capitolo su il sistema sanitario tedesco Il testo riporta la conclusione che conta in questo caso, ovvero che la vostra Krankenkasse non è tenuta a pagare un interprete, con l'unica eccezione del paragrafo 17(2) del Sozialgesetzbuch I (SGB I), che riguarda la Gebärdensprache, la lingua dei segni tedesca, a spese dell'ente previdenziale. In pratica: se non avete capito, ditelo subito, ripetetelo e non usate la lingua dei segni. Questa vostra affermazione vale più di qualsiasi richiesta successiva.

I tuoi dati e la prima copia che ora è gratuita

Ai sensi dell'articolo 630f del Codice Civile tedesco (BGB), il personale sanitario che vi ha in cura deve tenere una cartella clinica (Behandlungsakte) in stretta connessione temporale con il trattamento. Può essere cartacea o elettronica. Le correzioni sono consentite solo se il contenuto originale rimane visibile accanto alla modifica e se viene registrata la data della modifica; ciò deve essere garantito anche per i file elettronici. La cartella clinica deve contenere tutto ciò che è professionalmente rilevante: l'anamnesi, la storia clinica, le diagnosi, gli esami e i relativi risultati, i referti, le terapie e i loro effetti, gli interventi e i loro effetti e, aspetto importante per la sezione precedente, i consensi e le dichiarazioni. Anche le lettere di rito (Arztbriefe), ovvero le comunicazioni tra medici che vi riguardano, devono essere archiviate nella cartella clinica. La cartella clinica deve essere conservata per dieci anni dalla fine del trattamento, a meno che una norma diversa non preveda un periodo più lungo.

Il paragrafo 630g è quello da memorizzare. Su richiesta, vi deve essere concesso l'accesso completo al fascicolo che vi riguarda, senza ingiustificato ritardo. Potete richiederne delle copie, comprese quelle elettroniche. La prima copia è gratuita. Quest'ultimo punto corregge quasi tutte le versioni precedenti della guida, inclusa la precedente di questa: la legge ora recita "Die erste Abschrift wird unentgeltlich zur Verfügung gestellt", recependo una sentenza del 2023 della Corte di Giustizia Europea, confermata nello stesso senso dal Patientenbeauftragter. Solo le copie successive possono essere a pagamento. L'accesso può essere negato solo se sussistono validi motivi terapeutici o diritti sostanziali di terzi, e qualsiasi rifiuto deve essere motivato. Se qualcuno si rifiuta senza fornire alcuna motivazione, non si tratta di un rifiuto legittimo.

Due note a piè di pagina che possono trarre in inganno. Primo, se il paziente è deceduto, i diritti passano agli eredi nella misura in cui perseguono interessi finanziari e ai parenti più prossimi nella misura in cui perseguono interessi non finanziari, ma in questi casi le spese devono essere rimborsate; la prima copia gratuita non viene loro inviata. I diritti sono esclusi qualora il testamento del paziente, espresso o presunto, fosse contrario alla divulgazione. Secondo, richiedete la documentazione il prima possibile. Fatelo prima di prendere qualsiasi decisione, prima di parlare con un avvocato e, idealmente, prima di esservi fatti un'opinione. Non vi costa nulla, è la base di ogni percorso descritto di seguito e, come spiegherà la sezione successiva, ciò che manca nella documentazione può valere di più di ciò che contiene.

La disposizione che decide i casi medici e che quasi nessuna guida menziona

In generale, la legge tedesca impone a chi presenta un reclamo di provare la fondatezza della propria richiesta. In ambito medico, ciò sarebbe pressoché impossibile: bisognerebbe dimostrare, contro un professionista in possesso della documentazione e della competenza, che il trattamento non è stato eseguito secondo gli standard e che tale specifica negligenza ha causato un danno specifico. L'articolo 630h del Codice Civile tedesco (BGB) è la risposta fornita dal legislatore nel 2013, quando ha codificato l'intero contratto di trattamento (Behandlungsvertrag) nel BGB. È intitolato "Beweislast bei Haftung für Behandlungs- und Aufklärungsfehler" (Onere della prova in caso di responsabilità per errori di trattamento e di somministrazione di farmaci) e elenca le situazioni in cui l'onere della prova si sposta dal paziente al medico curante. È l'elemento più importante di questo capitolo.

Ci sono cinque casi. Ai sensi del §630h(1), qualora si sia materializzato un rischio generale di trattamento che era pienamente controllabile dalla parte curante, "voll beherrschbar" secondo le parole della legge, e che abbia leso la tua vita, il tuo corpo o la tua salute, si presume un errore. Ai sensi del §630h(2), la parte curante deve dimostrare di aver ottenuto il tuo consenso e di averti fornito un Aufklärung conforme ai requisiti del §630e. Non devi dimostrare che la conversazione fosse inadeguata; devono dimostrare loro che lo era. Possono quindi sostenere che avresti acconsentito comunque anche con un Aufklärung adeguato, il che costituisce una vera difesa ed è il motivo per cui una richiesta di Aufklärung non è una vittoria automatica. Ai sensi del §630h(3), se una misura materiale medicalmente indicata e il suo risultato non sono stati registrati nel fascicolo, o il fascicolo non è stato conservato, si presume che la misura non sia mai stata adottata. Ecco perché il fascicolo è così importante e perché un fascicolo incompleto ti aiuta. Ai sensi del §630h(4), se la persona che ti ha curato non era qualificata per eseguire tale trattamento, si presume che la sua mancanza di qualificazione abbia causato il danno.

E poi c'è il §630h(5), che è il fulcro di tutto. Laddove sussista un grave errore di trattamento (grob), e questo sia in linea di principio in grado di causare un danno del tipo che hai effettivamente subito, allora si presume il nesso di causalità. Il nesso di causalità è normalmente la cosa più difficile da dimostrare in un caso del genere ed è il motivo per cui la maggior parte delle richieste di risarcimento per spese mediche fallisce. Questa disposizione te lo attribuisce e obbliga la parte curante a dimostrarlo. La seconda frase estende la stessa inversione di causalità al mancato ottenimento o alla mancata acquisizione di una diagnosi medica tempestiva, laddove tale diagnosi avrebbe con sufficiente probabilità prodotto un risultato che richiedeva ulteriori misure e laddove il mancato intervento su tali misure sarebbe stato di per sé un grave errore. In parole semplici: non guardare può essere grave quanto guardare e sbagliare. Stabilire se un errore sia grave piuttosto che semplicemente semplice è una questione che si decide sulla base di una perizia, ed è il perno attorno al quale ruota l'intero caso. Se c'è una cosa da imparare da questo capitolo, è questa: la domanda non è solo "c'è stato un errore?", ma "è stato grave?", perché quella singola parola sposta l'onere della prova.

Cosa si considera un errore di comportamento e cosa no

Un Behandlungsfehler, un errore di trattamento, è una deviazione dallo standard medico riconosciuto. Non è un risultato deludente. La medicina si basa sulle probabilità e ogni intervento comporta dei rischi, quindi un risultato negativo a seguito di un trattamento condotto correttamente non è un errore e non lo diventerà, per quanto ingiusto possa sembrare. Questa è la diretta conseguenza del §630a(2) che stabilisce uno standard di procedura. Il Patientenbeauftragter apre le proprie linee guida sull'argomento proprio con questo avvertimento.

È utile conoscere le categorie utilizzate nelle linee guida ufficiali perché aiutano a descrivere accuratamente la propria situazione. Un "Aufklärungsfehler" (errore di spiegazione) indica che la spiegazione era assente o inadeguata, pertanto non vi era un consenso valido, il che può di per sé comportare responsabilità anche in assenza di errori tecnici nel trattamento. Un "Diagnosefehler" (errore di diagnosi) riguarda la diagnosi e il punto di partenza è che un medico, di norma, deve indagare tutte le cause dei disturbi del paziente. Un "Therapiefehler" (errore terapeutico) è una deviazione ingiustificata dallo standard medico nella scelta o nell'esecuzione della terapia, come ad esempio un dosaggio errato di un farmaco o un'iniezione mal eseguita. Un "Organisationsfehler" (errore organizzativo) è un errore nella modalità di organizzazione del servizio, piuttosto che nell'operato di un singolo individuo, ad esempio un pronto soccorso con personale insufficiente che costringe un paziente a rimanere troppo a lungo senza cure. Ci sono poi gli errori che si verificano dopo il trattamento, quando non si è stati informati su cosa monitorare, a quali controlli partecipare o quali farmaci assumere, con conseguenti danni. Infine, ci sono le violazioni degli standard igienici, che vengono spesso valutate come errori di trattamento perché i germi sono pericolosi per i pazienti debilitati.

Osservate cosa vi forniscono queste categorie. Vi indicano quali domande porre al vostro fascicolo e si collegano al §630h. Se non riuscite a trovare la dichiarazione documentata, si applica il §630h(3). Se la persona che vi ha curato era in formazione, si applica il §630h(4). Se non è stata ottenuta una constatazione che avrebbe dovuto essere ovviamente rilevata, si applica la seconda frase del §630h(5). Ecco perché prima si ottiene il fascicolo e poi ci si forma un'opinione.

Iniziate dai percorsi gratuiti, perché la maggior parte delle persone non sa nemmeno che esistono.

L'istinto, quando si sospetta un errore, è quello di rivolgersi a un avvocato. In Germania, però, questa è solitamente la prima mossa sbagliata, perché esistono tre soluzioni gratuite di cui la maggior parte delle persone non viene mai a conoscenza. È importante seguirle in ordine.

Innanzitutto, parlate con il medico. Può sembrare ingenuo, ma non lo è. L'articolo 630c(2) del Codice di procedura penale tedesco (BGB) obbliga il medico curante a spiegare in modo comprensibile tutte le circostanze rilevanti, e la sua seconda frase va oltre: qualora circostanze a loro riconoscibili supportino l'ipotesi di un errore terapeutico, devono informarvi di tali circostanze su richiesta, o senza che vi venga chiesto se ciò sia necessario per scongiurare un pericolo per la vostra salute. Quindi chiedete direttamente. Molti sospetti si dissolveranno in quella conversazione. C'è una sottigliezza che vale la pena conoscere, perché spiega perché i medici sono meno sulla difensiva di quanto ci si potrebbe aspettare: ai sensi della terza frase dell'articolo 630c(2), qualora l'errore sia stato commesso da loro o da un parente stretto come definito dall'articolo 52(1) del Codice di procedura penale, tali informazioni possono essere utilizzate come prova contro di loro in procedimenti penali o amministrativi solo con il loro consenso. La legge ha deliberatamente reso l'onestà meno onesta.

In secondo luogo, se siete iscritti al GKV (General Krankenkassen), rivolgetevi alla vostra Krankenkassen. Ai sensi dell'articolo 66 del Sozialgesetzbuch V (SGB V), le Krankenkassen sono tenute a supportare i propri assicurati nel perseguimento di richieste di risarcimento danni derivanti da errori di trattamento. La legge elenca le possibili forme di supporto: verifica della completezza e della plausibilità dei documenti presentati, richiesta di ulteriore documentazione ai fornitori di servizi sanitari con il vostro consenso, organizzazione di una valutazione socio-medica da parte del Medizinischer Dienst (Servizio Medico) ai sensi dell'articolo 275(3) n. 4 del SGB V e redazione di una valutazione complessiva finale. Il Medizinischer Dienst, solitamente abbreviato in MD, è il servizio medico della Krankenkassen. È importante precisare di cosa si tratta: l'articolo 66 obbliga la Krankenkassen a supportarvi di norma, anziché concedervi una valutazione su richiesta, e l'incarico al MD è una delle forme specifiche di tale supporto, non un diritto automatico. Ma se il medico è incaricato, il parere non ti costa nulla e la legge impone al medico di fornire alla Cassa un parere motivato e comprensibile anche in assenza di errori, in modo che tu possa essere correttamente informato. In termini ufficiali, il Patientenbeauftragter afferma che le Casse obbligatorie sono tenute a supportare gratuitamente i propri assicurati in caso di errore di trattamento e possono richiedere un parere medico qualora si sospetti un errore. Chiedilo per iscritto alla tua Cassa e usa la dicitura "Behandlungsfehler" (errore di trattamento). Se sei iscritto al PKV (Patient Kassen, assicurazione sanitaria pubblica), questa possibilità non è disponibile; non esiste un equivalente dell'articolo 66, il che rappresenta un'ulteriore conseguenza della separazione tra GKV (assicurazione sanitaria pubblica) e PKV.

In terzo luogo, e forse il meno utilizzato: le Gutachterkommissionen e le Schlichtungsstellen presso le Ärztekammern, le camere regionali dei medici. Si tratta di commissioni di esperti e organi di conciliazione attivi da oltre quarant'anni. Il loro compito è quello di esaminare se sussiste un danno alla salute, se il trattamento è stato errato e se il danno è dimostrabilmente riconducibile a un errore terapeutico. La Bundesärztekammer lo dichiara esplicitamente: la procedura, ovvero la perizia, è gratuita per i pazienti. Le spese sono a carico del paziente, così come quelle di un eventuale avvocato, ma non è obbligatorio avvalersene. La procedura si svolge solitamente per iscritto e i dettagli variano a seconda del Land. La maggior parte dei casi si conclude con un accordo. E, qualunque sia l'esito, la via giudiziaria rimane aperta; la partecipazione al processo non preclude alcun diritto. Si confronti questa situazione con l'alternativa indicata dalla stessa Bundesärztekammer: in un procedimento civile, ottenere una perizia comporta un enorme rischio economico che ricade sulla parte soccombente. Alcuni Ordini dei dentisti (Zahnärztekammern) gestiscono programmi analoghi. Parallelamente, la Stiftung Unabhängige Patientenberatung Deutschland (UPD) offre consulenza gratuita e anonima su questioni sanitarie e di diritto sanitario, e i centri di consulenza per i pazienti (Verbraucherzentralen) e gli stessi Ordini dei dentisti rappresentano ulteriori punti di riferimento. Se l'errore si è verificato in un ospedale, quest'ultimo disporrà di un Ufficio reclami per i pazienti (Patientenbeschwerdestelle) e sarà possibile contattare direttamente la direzione.

L'orologio e l'effetto che le vie libere hanno su di esso.

Non lasciate che i termini di prescrizione scadano senza tenere d'occhio il calendario. Il termine di prescrizione standard è di tre anni ai sensi dell'articolo 195 del Codice Civile tedesco (BGB). Ai sensi dell'articolo 199(1), non inizia il giorno del trattamento, bensì alla fine dell'anno in cui è sorto il diritto al risarcimento e in cui avete appreso, o avreste dovuto apprendere senza colpa grave, delle circostanze che danno origine al diritto e dell'identità del responsabile. Tale struttura è vantaggiosa per i pazienti, poiché il danno derivante da un errore medico viene spesso scoperto molto tempo dopo l'accaduto, e il termine di prescrizione inizia a decorrere solo quando si è a conoscenza del fatto o si avrebbe dovuto esserne chiaramente a conoscenza.

Esiste un limite massimo. Ai sensi del §199(2), le richieste di risarcimento danni basate su lesioni alla vita, al corpo, alla salute o alla libertà si prescrivono, indipendentemente da quando si sono verificate e indipendentemente dalla vostra conoscenza o ignoranza gravemente negligente, trent'anni dopo l'atto, la violazione del dovere o l'altro evento che ha causato il danno. Si noti che il limite massimo di dieci anni di cui potreste aver letto si applica ad altri tipi di richieste di risarcimento danni ai sensi del §199(3), non alle lesioni personali. Quindi la struttura è: tre anni dalla fine dell'anno in cui ne eravate a conoscenza, con un limite massimo di trent'anni. Non cercate di calcolare la vostra data in base a queste due regole e di agire di conseguenza. Le parole "avrei dovuto sapere" hanno un peso considerevole e sono oggetto di continue controversie. Considerate questa struttura come un motivo per agire, non come una licenza per aspettare.

Ora, il punto che rende sicuri i percorsi gratuiti. Ai sensi del §204(1) n. 4 del Codice civile tedesco (BGB), la prescrizione è sospesa, gehemmt, mediante la notifica di una domanda di rivendicazione a un organismo statale o riconosciuto dallo Stato per la risoluzione delle controversie, oppure a un altro organismo analogo qualora la procedura sia condotta di comune accordo con la controparte. La sospensione può iniziare già al ricevimento della domanda, purché la notifica avvenga tempestivamente. Ai sensi del §204(2), la sospensione termina sei mesi dopo la conclusione della procedura e, se la procedura si blocca perché nessuno la prosegue, l'ultimo passaggio procedurale prende il posto della conclusione. In pratica, questo è ciò che consente di trascorrere un anno presso una Schlichtungsstelle senza che la propria pretesa decada silenziosamente. Tuttavia, la norma fa sì che la sospensione dipenda dalla disposizione applicabile e, per quanto riguarda la seconda disposizione, dall'accordo della controparte sulla procedura, quindi non date nulla per scontato. Quando presentate la domanda, chiedete per iscritto all'organismo una conferma che la vostra richiesta sospenda la prescrizione e conservate la risposta. Se non si riceve una conferma chiara, è proprio a quel punto che vale la pena pagare un avvocato.

Quando il diritto medico e sanitario richiede un avvocato e quale

Rivolgetevi a un avvocato quando le vie gratuite si sono esaurite o non sono praticabili: quando la procedura di ricorso in appello viene rifiutata o la controparte non intende partecipare, quando il parere del medico o la valutazione della camera di consiglio affermano che c'è stato un errore e l'assicurazione si rifiuta comunque di pagare, quando il danno è grave e permanente, quando è coinvolto un decesso, quando la posizione sulla prescrizione non è chiara, o quando la risposta dipende dal §630h(5) e avete bisogno di qualcuno che sostenga che un errore è stato grave e non semplicemente un errore. Le cause mediche vengono decise sulla base di perizie piuttosto che di argomentazioni, il che ha due conseguenze di cui dovreste tenere conto. Sono lente, spesso si protraggono per anni. Inoltre, le perizie in un tribunale civile sono costose e, secondo la regola "chi perde paga", tale costo ricade su chi perde.

Cercate un Fachanwalt für Medizinrecht, uno specialista certificato in diritto medico. Il titolo non è una semplice trovata di marketing; è regolamentato dal Fachanwaltsordnung (FAO), il codice deontologico della Bundesrechtsanwaltskammer, ed è difficile da ottenere. L'articolo 14b del FAO richiede una comprovata conoscenza specialistica in nove aree, tra cui il diritto del trattamento medico sia nella sua dimensione civile che penale di responsabilità, il diritto delle assicurazioni sanitarie private e pubbliche, il diritto professionale delle professioni sanitarie, il diritto ospedaliero e i principi fondamentali del diritto farmaceutico e dei dispositivi medici. L'articolo 5 del FAO richiede sessanta casi di diritto medico gestiti personalmente, di cui almeno quindici procedimenti formali e almeno dodici procedimenti giudiziari, distribuiti in almeno tre diverse aree dell'articolo 14b con almeno tre casi per ciascuna. L'articolo 3 del FAO richiede tre anni di iscrizione all'albo e di pratica nei sei anni precedenti la domanda, e l'articolo 4 del FAO un corso preparatorio di almeno 120 ore. Chi si definisce "esperto di diritto medico" non soddisfa nessuno di questi requisiti. Chi detiene quel titolo li ha incontrati tutti. Verificate il titolo, non fidatevi ciecamente, consultando il Bundesweites Amtliches Anwaltsverzeichnis, il registro federale degli avvocati (Bundesweites Amtliches Anwaltsverzeichnis) gestito dalla Rechtsanwaltskammern (Associazione degli avvocati) sul sito rechtsanwaltsregister.org, che è il registro ufficiale di chi è abilitato e chi può detenere quale titolo. La Deutscher Anwaltverein (Associazione degli avvocati tedeschi) gestisce un elenco consultabile all'indirizzo anwaltauskunft.de.

Quanto costerà quell'avvocato, come funziona la scala tariffaria legale, se la tua Rechtsschutzversicherung lo coprirà e come la regola "chi perde paga" ai sensi del §91 dello Zivilprozessordnung modella il tuo rischio sono tutti elementi esposti nel nostro capitolo su servizi legali per espatriatie questo capitolo non li ripete. Se il denaro è l'ostacolo, leggi il nostro capitolo su assistenza legale e servizi pro bonoBeratungshilfe e Prozesskostenhilfe sono i due programmi di assistenza previsti dalla legge, basati sul reddito e non sulla nazionalità, e in nessuno dei due è richiesto il passaporto. Presentatevi al primo incontro con tutta la documentazione richiesta ai sensi del §630g, una cronologia scritta degli eventi e delle relative date, e qualsiasi corrispondenza con la Kasse o la Schlichtungsstelle. Tale preparazione è gratuita e riduce significativamente la durata dell'incontro, per il quale state pagando.

Decidere in anticipo: i due documenti e la funzione di ciascuno

Tutto quanto detto finora presuppone che tu possa parlare per te stesso. La legge tedesca ti offre due strumenti distinti per le situazioni in cui non puoi farlo, e confonderli è l'errore più comune in questo ambito. Rispondono a quesiti diversi ed è generalmente consigliabile averli entrambi a disposizione.

Una direttiva anticipata di trattamento sanitario risponde alla domanda "quale trattamento desidero?". Ai sensi dell'articolo 1827(1) del Codice civile tedesco (BGB), un adulto capace di intendere e di volere può esprimere per iscritto il proprio consenso o il proprio diniego a specifici esami, trattamenti o interventi medici non ancora imminenti al momento della redazione. Se la situazione che si presenta corrisponde a quanto espresso per iscritto, la volontà deve essere rispettata. Ciò vale indipendentemente dal tipo e dallo stadio della malattia, ai sensi dell'articolo 1827(3), una decisione conquistata con fatica e di fondamentale importanza: non può essere ignorata con la motivazione che non si è ancora in punto di morte. È possibile revocarla in qualsiasi momento senza dover presentare alcuna forma. Nessuno può obbligare a redigerne una e, ai sensi dell'articolo 1827(5), nessun contratto può essere subordinato alla sua redazione o presentazione. Il punto cruciale è la precisione. Una direttiva che dice "niente macchinari" non ha alcun valore, perché la questione sarà se la ventilazione in quella specifica situazione corrisponda a quanto espresso. È importante descrivere situazioni concrete e misure concrete. Se non corrisponde alla situazione, il §1827(2) afferma che il tuo rappresentante deve invece stabilire le tue volontà in materia di trattamento o la tua presunta volontà sulla base di indicazioni concrete, comprese le dichiarazioni precedenti e le tue convinzioni etiche, religiose e personali, che è una posizione molto più debole rispetto all'averlo messo per iscritto.

Una procura generale per le decisioni sanitarie risponde alla domanda fondamentale "chi decide per me?". Essa nomina una persona di fiducia. Una procura ben redatta può evitare del tutto una tutela legale disposta dal tribunale. Ecco la regola concreta che quasi nessuno conosce, ed è il motivo per cui una procura generica vaga è inutile quando conta davvero: ai sensi dell'articolo 1820(2) del Codice civile tedesco (BGB), un procuratore può dare il proprio consenso, revocarlo o rifiutarlo solo per provvedimenti seri, può disporre un'ingiunzione ai sensi dell'articolo 1831 o dare il proprio consenso a provvedimenti ai sensi dell'articolo 1831(4), e può dare il proprio consenso a un provvedimento medico obbligatorio ai sensi dell'articolo 1832, solo se la procura è stata conferita per iscritto e copre espressamente tali provvedimenti. Forma scritta, parole esplicite. Una procura generale che non nomini le decisioni sanitarie non le ha. Registrate un Vorsorgevollmacht nel Zentrales Vorsorgeregister della Bundesnotarkammer, il registro centrale disponibile all'indirizzo bundesnotarkammer.de/zvr, altrimenti nessuno lo troverà nel caso di emergenza per cui è stato redatto. Esiste un terzo strumento, più debole, il Betreuungsverfügung, con il quale non nominate un procuratore ma indicate al tribunale chi vorreste fosse nominato vostro Betreuer in caso di necessità. L'articolo 1827(6) applica le norme del Patientenverfügung anche ai procuratori, e questo è il punto di congiunzione legale tra i due documenti: il vostro procuratore decide, ma è vincolato da quanto avete scritto.

La norma sul coniuge del 2023 e perché non è la rete di sicurezza che sembra

Le guide più datate affermavano categoricamente che in Germania il coniuge non avesse alcun diritto automatico di parola sulle proprie cure mediche. Questa affermazione era vera, ma ora è errata. Dal 2023, l'articolo 1358 del Codice civile tedesco (BGB) conferisce ai coniugi un limitato diritto automatico di rappresentanza in materia sanitaria, il cosiddetto "Ehegattennotvertretungsrecht" (diritto di rappresentanza del coniuge). Qualora un coniuge non sia legalmente in grado di gestire le proprie questioni sanitarie a causa di incoscienza o malattia, l'altro può acconsentire o rifiutare esami, trattamenti e interventi e, aspetto importante, ricevere la dichiarazione giurata (Aufklärung) per suo conto; può stipulare e far rispettare contratti di trattamento, ospedalizzazione e riabilitazione o assistenza urgente; può decidere su determinate misure restrittive, purché la durata di tali misure non superi le sei settimane; e può far valere i propri diritti derivanti dalla malattia. Ai sensi dell'articolo 1358(2), i medici curanti sono esonerati dall'obbligo di riservatezza nei confronti del coniuge in questione, e quest'ultimo può consultare la cartella clinica.

Ora, i limiti, che sono molto più ristretti di quanto suggerisca il titolo. Il diritto dura al massimo sei mesi, e i sei mesi decorrono dal momento certificato dal medico, non da quando ci si accorge della malattia. Non sussiste affatto se i coniugi vivono separati; se il coniuge che rappresenta il coniuge o il medico curante sanno che il coniuge malato rifiuta la rappresentanza o ha conferito a qualcun altro una procura per tali questioni; o se è stato nominato un tutore legale. È prevista una procedura: ai sensi del §1358(4), il medico deve confermare per iscritto che le condizioni sono soddisfatte e la data in cui si sono verificate al più tardi, deve presentare tale conferma al coniuge insieme a una dichiarazione scritta che le condizioni sono soddisfatte e che le esclusioni non si applicano, e deve ottenere dal coniuge una garanzia scritta che il diritto non è già stato esercitato per questa malattia e che non si applica alcuna esclusione. Il documento deve quindi essere consegnato al coniuge affinché il diritto possa continuare ad essere esercitato. Si tratta di un provvedimento di emergenza valido una sola volta per malattia, non di un'autorizzazione permanente.

Quindi, trattate il §1358 per quello che è: un ponte di sei mesi che impedisce una catastrofe nei primi giorni, deliberatamente costruito dal legislatore in modo che sia troppo breve e troppo condizionale per potervi fare affidamento. Non si applica affatto ai partner non sposati, indipendentemente da quanto tempo stiate insieme, il che è importante per molti lettori di questa guida. Il Patientenbeauftragter giunge alla stessa conclusione con le proprie parole: dal 2023 i coniugi possono prendere decisioni sanitarie l'uno per l'altro per un massimo di sei mesi, ma è consigliabile una disposizione più ampia. Se l'incapacità si rivela permanente anziché temporanea, le questioni diventano questioni di assistenza e il nostro capitolo su servizi di assistenza per anziani copre il sistema Pflege che si applica successivamente.

Cosa cambia perché sei straniero?

Quattro cose, e tutte risolvibili in anticipo. Primo, una direttiva redatta all'estero potrebbe non essere valida. Il §1827(1) si basa su un documento scritto che stabilisce misure specifiche in situazioni specifiche secondo la legge tedesca, e un documento redatto secondo un altro ordinamento giuridico, utilizzando concetti e moduli di un altro paese, potrebbe non essere applicabile. Un ospedale tedesco che si trovi di fronte a uno strumento straniero sconosciuto alle due del mattino non sarà in grado di valutarlo, e il risultato pratico è che non determinerà la decisione. Se risiedete qui, stipulate una Patientenverfügung secondo la legge tedesca, come già fate nel vostro paese d'origine.

In secondo luogo, la lingua. Nulla nel §1827 obbliga nessuno a tradurre la vostra direttiva. Un documento che l'équipe medica non è in grado di leggere non può guidarla nel momento del bisogno. Utilizzate la versione in tedesco per la versione operativa. Se questo vi aiuta ad essere sicuri di ciò che avete scritto, tenete a portata di mano anche la versione nella vostra lingua e considerate l'aggiunta di una nota che attesti che entrambe le versioni esprimono la stessa volontà, ma che non fate affidamento sulla versione in lingua straniera per l'esecuzione del provvedimento.

In terzo luogo, la lacuna relativa alla spiegazione descritta in precedenza è una vostra responsabilità. Poiché la parte curante deve dimostrare, ai sensi del §630h(2), di avervi fornito una spiegazione conforme al §630e, e poiché il §630e(2) richiede la comprensibilità, un consenso dato senza aver compreso è legalmente fragile. Questo vi protegge in seguito, ma non vi è di alcun aiuto al momento, quando ciò che desiderate realmente è comprendere l'operazione. Dite chiaramente che non avete capito. Chiedete che la conversazione venga ripetuta con qualcuno che possa tradurre. Richiedete le copie a cui avete diritto ai sensi del §630e(2). E leggete la sentenza relativa all'interpretariato nel nostro capitolo sull'assistenza sanitaria prima di presumere che qualcun altro ne stia pagando le spese.

In quarto luogo, la tua famiglia potrebbe trovarsi all'estero. Se la persona che vorresti che decidesse per te vive in un altro paese, il Vorsorgevollmacht (mandato speciale) diventa ancora più importante, e lo è anche la sua registrazione presso il Zentrales Vorsorgregister (Ufficio centrale dei mandati speciali), perché l'alternativa è che un tribunale tedesco nomini un Betreuer (rappresentante legale) che non ti ha mai incontrato mentre la tua famiglia è in aereo. L'articolo 1358 non colmerà questa lacuna se il tuo partner non è il tuo coniuge, o se non è reperibile, o se sono trascorsi sei mesi.

Preparazione dei documenti e una nota sincera sugli strumenti

Per il Patientenverfügung utilizzare il percorso ufficiale. Lo rende noto il Bundesministerium der Justiz (BMJ), il ministero federale della giustizia Formulare e Textbausteine ​​gratuiti, modelli di moduli e blocchi di costruzione, proprio per questo documento, insieme a un pagina argomento Spiegandolo. Sono gratuiti, sono ufficiali, sono redatti intorno al §1827 e sono il motivo per cui non bisogna pagare nessuno per questo. Procedete con calma, partendo dai singoli elementi, e scegliete situazioni e misure specifiche piuttosto che opinioni generiche. Poi comunicate alle persone a cui verrebbe chiesto che il documento esiste e dove si trova, perché una direttiva che nessuno riesce a trovare non ha alcun effetto.

Per la Vorsorgevollmacht e la Betreuungsverfügung, la metà “di chi decide”, Werkzeu.ge ha una Generatore Vollmacht che crea una procura a partire da dieci modelli, tra cui il Vorsorgevollmacht e il Betreuungsverfügung. Funziona nel browser, produce un PDF che puoi stampare e firmare, segnala quando è necessaria la certificazione notarile invece di considerare ogni procura come priva di forma, e ti ricorda di registrare il Vorsorgevollmacht nel Vorsorgeregister della Bundesnotarkammer, un passaggio che molti dimenticano. Werkzeu.ge è sviluppato da Cryon UG, la società dietro WeLiveIn.de, quindi consideralo come un consiglio di una parte interessata e valutalo in base ai suoi meriti. I limiti onesti: è nel livello Plus, che è a pagamento, e puoi vedere i livelli attuali su werkzeu.ge/en/pricingLa piattaforma è in versione beta fino alla fine di novembre 2026 e i suoi stessi termini di servizio specificano che gli strumenti potrebbero essere incompleti; inoltre, i suoi termini escludono la consulenza legale, il che non è una clausola di esclusione di responsabilità ma un dato di fatto legale, poiché la legge sui servizi legali (Rechtsdienstleistungsgesetz, RDG) limita chi può fornire consulenza sul singolo caso e un generatore di documenti non rientra tra questi. Anche le sue FAQ affermano la stessa cosa. Cosa ancora più importante: non costituisce un Patientenverfügung (dichiarazione di responsabilità del paziente) e un Vorsorgevollmacht (comunicazione di responsabilità professionale) non lo sostituisce. Si tratta di strumenti diversi che rispondono a domande diverse e il materiale gratuito del BMJ è la soluzione migliore per quella parte, indipendentemente dal costo di qualsiasi strumento.

Il resto della documentazione in questo capitolo non richiede alcuno strumento. Una richiesta di accesso ai documenti ai sensi del §630g è una breve lettera che indica il periodo di trattamento e richiede la documentazione completa e la prima copia gratuita. Una richiesta ai sensi del §66 SGB V alla propria Cassa di Assistenza è una breve lettera in cui si afferma di sospettare un errore di trattamento e si chiede supporto. La domanda a un Tribunale Speciale utilizza il modulo specifico di tale ente. Nessuna di queste procedure dovrebbe comportare costi aggiuntivi e, se un servizio viene addebitato, è meglio interrompere la procedura piuttosto che pagare.

Cosa fare dopo

Se sospetti che qualcosa sia andato storto, procedi in quest'ordine. Annota cosa è successo e quando, finché te lo ricordi ancora. Richiedi per iscritto la tua cartella clinica completa ai sensi del §630g e prendi la prima copia gratuita. Chiedi direttamente al medico, poiché il §630c(2) lo obbliga a rispondere su richiesta. Se sei iscritto al GKV (General Kurukshetra Village), scrivi alla tua Krankenkasse (cassa integrazione), usa la parola "Behandlungsfehler" (errore medico) e chiedi assistenza ai sensi del §66 SGB V (Legge federale tedesca sulla protezione dei minori), inclusa una valutazione del Medizinischer Dienst (Servizio medico). Parallelamente, contatta la Gutachterkommission (Commissione di valutazione) o la Schlichtungsstelle (Ufficio legale) presso l'Ärztekammer (Ordine dei medici) del tuo Bundesland (territorio federale), poiché è gratuito, non richiede un avvocato e lascia aperta la via giudiziaria. Quando presenti la domanda, chiedi per iscritto la conferma che la tua richiesta sospende la prescrizione. Solo dopo, e se il problema non si è risolto, cerca un Fachanwalt für Medizinrecht (Avvocato specializzato in diritto medico) e verifica la sua qualifica nel registro ufficiale anziché sul sito web dello studio.

Se non si sono verificati problemi e state leggendo queste righe con buon senso, il lavoro è più semplice e vale la pena dedicargli una serata. Redigete una Dichiarazione di volontà del paziente (Patientenverfügung) secondo la legge tedesca, utilizzando il Textbausteine ​​gratuito del BMJ, specificando chiaramente le situazioni e le misure da adottare. Redigete una Dichiarazione di volontà scritta (Vorsorgevollmacht) che nomini espressamente le decisioni sanitarie, poiché l'articolo 1820(2) prevede che una dichiarazione vaga non sia valida. Registratela nel Registro centrale delle decisioni sanitarie (Zentrales Vorsorgeregister) in modo che possa essere reperita. Informate la persona nominata del suo nome e delle vostre volontà. Non fate affidamento sull'articolo 1358: la validità è di sei mesi, si applica solo ai coniugi, solo a partire da una data certificata dal medico e solo una volta per malattia. E non fate affidamento su una direttiva scritta in un altro paese o in un'altra lingua da seguire qui.

Un'ultima considerazione, dato che questo capitolo ha citato molti articoli di legge. Sapere che il §630h(5) inverte il nesso di causalità in caso di errore grave non vi autorizza a contestarlo, e sapere che la prima copia del vostro fascicolo è gratuita non vi dice cosa manca al suo interno. Queste disposizioni vi danno la possibilità di porre le domande giuste fin da subito, di utilizzare le vie gratuite prima di quelle costose e di riconoscere il momento in cui il caso è diventato troppo complesso per voi. Questo capitolo non fornisce consulenza medica né legale. Usatelo per arrivare a quel momento più velocemente e meglio preparati di quanto fareste altrimenti.